Elmintiasi (infestazione da elminti): cause, sintomi, diagnosi e metodi di trattamento.
Ahdeterminazione
Le elmintiasi sono malattie dell'uomo, degli animali e delle piante causate da vermi parassiti (elminti).
Cause di elmintiasi
Attualmente nel nostro paese si trovano più di 70 specie delle 250 conosciute di elminti che parassitano il corpo umano. I più comuni sono i nematodi (nematodi, ossiuri, trichinella, tricocefali), tenie (tenie suine, bovine e nane, tenia larga, echinococco) e trematodi (trematodi del fegato e del gatto).
Gli elminti sono caratterizzati da stadi di sviluppo: uova → larve → forme sessualmente mature.
L'infezione da elminti si verifica più spesso dopo che le loro uova e/o larve sono entrate nell'organismo. A seconda del meccanismo di infezione e delle vie di trasmissione, l'elmintiasi si divide in: geoelmintiasi, bioelmintiasi ed elmintiasi da contatto. I geoelminti si sviluppano senza ospiti intermedi, i bioelminti si sviluppano con un cambio sequenziale di uno, due o tre ospiti, gli elminti di contatto vengono trasmessi per contatto.
La tenia del maiale, la tenia bovina, l'echinococco e altri tipi di vermi si sviluppano con un successivo cambio di uno, due o tre ospiti. Gli ospiti intermedi possono essere pesci, molluschi, crostacei e insetti. Una persona viene infettata da questi elminti mangiando cibi che non hanno subito un trattamento termico completo:
- carne di manzo infettata da larve di tenia bovina;
- carne di maiale affetta da tenia suina finlandese;
- pesce leggermente salato e crudo con larve di opisthorchis o tenia larga;
- acqua grezza o frutta e verdura trattate con quest'acqua.
Il tricocefalo, l'ascaride, l'anchilostoma e il necatore si sviluppano senza ospiti intermedi. Le uova e le forme larvali di questi parassiti entrano nel terreno con le feci. Se non vengono rispettate le regole dell'igiene personale, penetrano nel corpo del nuovo ospite.
Per contatto - cioè attraverso il contatto personale tra una persona sana e una persona infetta, attraverso l'uso di utensili, articoli da toeletta, biancheria condivisi e attraverso l'inalazione di polvere nella stanza in cui si trova una persona infetta - vengono trasmesse l'enterobiasi (agente patogeno - ossiuri) e l'imenolepiasi (agente patogeno - tenia nana). Nel caso dell'enterobiasi si verifica spesso l'autoinfezione.
Gli elminti di un certo tipo parassitano in alcuni organi, causando varie elmintiasi:
- nell'intestino crasso - maiale, bovino, tenie nane, nematodi (anchilostomi, nematodi, strongiloidi), ossiuri, tricocefali. Dal lume intestinale, le larve di tenia del maiale possono entrare nel flusso sanguigno e diffondersi in tutto il corpo, depositandosi nel tessuto adiposo, nei vasi muscolari, nelle camere dell'occhio e nel cervello;
- nel fegato e nelle vie biliari - trematodi (opisthorchis, clonorchis, fasciola). Le cisti echinococciche si trovano principalmente nel fegato e, dopo la loro rottura, si possono trovare vesciche figlie nel mesentere, negli strati peritoneali, nella milza e in altri organi;
- negli organi respiratori - echinococchi, alveococchi, trematodi polmonari, che causano paragonimiasi;
- nel sistema nervoso - schistosomiasi, paragonimiasi, echinococcosi e alveococcosi;
- negli organi della vista: oncocercosi, loiasi, forme complicate di taeniasi;
- nel sistema circolatorio - necatoriasi, schistosomiasi, difillobotriasi;
- nel sistema linfatico - filariasi, trichinosi;
- nella pelle e nel tessuto sottocutaneo: anchilostoma, oncocercosi, loiasi, stadio larvale della schistosomiasi;
- nel sistema scheletrico - echinococcosi;
- nei muscoli scheletrici - trichinosi, cisticercosi del tessuto muscolare.
La durata della vita degli elminti nel corpo dell'ospite definitivo può essere diversa, dipende dal tipo di parassita e varia da alcune settimane (ossiuri) a diversi anni (tenia) e decenni (fasciola).
Classificazione della malattia
Esistono due tipi di vermi che parassitano gli esseri umani:
- Nematelminti – nematodi, classe Nematoda;
- I platelminti sono vermi piatti, che comprendono le classi Cestoidea - tenie, e Trematoda - la classe dei trematodi.
A seconda delle vie di diffusione dei parassiti e delle caratteristiche della loro biologia si distinguono:
- bioelmintiasi;
- geoelmintiasi;
- infezioni da elminti da contatto.
Sintomi di elmintiasi
Gli elminti hanno diversi effetti sul corpo umano:
- effetti antigenici, quando si sviluppano reazioni allergiche locali e generali;
- effetto tossico (i prodotti di scarto degli elminti causano malessere, debolezza, sintomi dispeptici);
- effetto traumatico (quando i parassiti si fissano alla parete intestinale, l'afflusso di sangue viene interrotto con necrosi e successiva atrofia della mucosa; i processi di assorbimento possono essere interrotti; compressione meccanica dei tessuti da parte degli elminti);
- infiammazione secondaria a seguito della penetrazione di batteri a seguito della migrazione delle larve di elminti;
- violazione dei processi metabolici;
- a causa dell'assorbimento del sangue da parte di alcuni elminti, si verifica l'anemia;
- effetto neuro-riflesso: l'irritazione delle terminazioni nervose da parte degli elminti provoca broncospasmo, disfunzione intestinale, ecc.;
- effetto psicogeno, manifestato da condizioni nevrotiche, disturbi del sonno;
- effetto immunosoppressivo.
Le elmintiasi sono caratterizzate da stadi di sviluppo. Ogni fase è caratterizzata dai propri sintomi clinici.
Nella fase acuta iniziale, gli elminti molto spesso non rilasciano ancora le uova, si verifica la sensibilizzazione del corpo (produzione di anticorpi, rilascio di mediatori dell'infiammazione, aumento della permeabilità della parete vascolare) e traumatizzazione degli organi attraverso i quali migrano le larve. I sintomi clinici possono essere assenti, ma in alcuni casi la malattia può manifestarsi con manifestazioni cliniche pronunciate. La fase acuta dura da 1 a 4 mesi, a volte 8-10 mesi o più.
Reclami da parte di pazienti in fase acuta:
- aumento della temperatura da diversi giorni a due mesi (febbre lieve o superiore a 38ºС, accompagnato da brividi, grave debolezza e sudorazione);
- eruzioni cutanee ricorrenti pruriginose;
- edema locale o generalizzato;
- ingrossamento dei linfonodi regionali;
- dolore ai muscoli e alle articolazioni;
- tosse, attacchi d'asma, dolore toracico, sintomi catarrali prolungati, bronchite, tracheite, sintomi simulanti polmonite, sindrome asmatica, emottisi;
- dolore addominale, nausea, vomito, disturbi delle feci.
Alla fine di questa fase delle infezioni da elminti, i fenomeni allergici acuti si attenuano gradualmente e la clinica della fase cronica non ha ancora avuto il tempo di svilupparsi.
Lo stadio acuto diventa subacuto quando gli elminti “giovani” maturano gradualmente. Poi arriva lo stadio cronico, corrispondente allo sviluppo dei parassiti in individui sessualmente maturi. Il quadro clinico si sviluppa sullo sfondo dell'effetto tossico dei prodotti di scarto degli elminti, dell'effetto traumatico degli elminti sugli organi (anchilostoma, trichuriasi, ecc.), Effetti meccanici (una cisti echinococcica nel fegato cresce, comprime gli organi vicini; cisticerchi - nel cervello), un processo infiammatorio secondario (la duodenite si osserva nella strongiloidosi), disturbi metabolici (ipo o avitaminosi), disturbi funzionali dello stomaco e del duodeno, disturbi secondari immunodeficienze, ecc.
I sintomi dipendono dagli organi in cui parassitano gli elminti, dalla loro dimensione e quantità.
Per elmintiasi intestinali Sono caratteristiche le seguenti sindromi:
- dispeptico (fastidio allo stomaco, sensazione di pienezza dopo aver mangiato, sazietà precoce, gonfiore, nausea);
- doloroso;
- astenonevrotico (sensazione di estrema stanchezza, aumento dell'eccitabilità nervosa e dell'irritabilità).
L'enterobiasi è caratterizzata da prurito perianale notturno. Con una massiccia infestazione da nematodi, possono verificarsi ostruzione intestinale, pancreatite, ittero ostruttivo.
Cestodosi intestinali (taeniarinhoz, difillobotriasi, imenolepiasi, taeniasi e altri) sono asintomatici o con un piccolo numero di sintomi (con sintomi di dispepsia, dolore, anemia).
Trematodi epatici (fascioliasi, opistorchiasi, clonorchiasi) causano:
- pancreatite cronica;
- epatite;
- colecistocolangite;
- disturbi neurologici.
Malattia degli anchilostomi manifestato dalla sindrome astenovegetativa (debolezza, affaticamento, pallore della pelle) dovuta allo sviluppo di anemia da carenza di ferro.
La filariasi è caratterizzata da una sindrome allergica di varia gravità e da linfoadenite regionale.
Schistomiasi urogenitale manifestato dalla comparsa di sangue alla fine della minzione, frequente bisogno di urinare, dolore durante la minzione.
Alveococcosi, cisticercosi, echinococcosi può rimanere asintomatico per molto tempo. In una fase successiva, la suppurazione o la rottura di cisti contenenti parassiti porta a shock anafilattico, peritonite, pleurite e altre gravi conseguenze.
Per le malattie causate dal parassitismo delle larve migratrici zooelmintiquando una persona non è l'ospite naturale, distinguere tra forme cutanee e viscerali. La forma cutanea è causata dalla penetrazione di alcuni elminti animali sotto la pelle umana: schistosomatidi degli uccelli acquatici (trematodi), anchilostomi di cani e gatti, strongilidi (nematodi). Quando una persona entra in contatto con il suolo o l'acqua, le larve di elminti penetrano nella pelle. Si avverte una sensazione di bruciore, formicolio o prurito nel punto di introduzione dell'elminto. Potrebbero verificarsi febbre a breve termine e segni di malessere generale. Dopo 1-2 settimane (meno spesso 5-6 settimane) si verifica il recupero.
La forma viscerale si sviluppa a seguito dell'ingestione di uova di elminto con acqua e cibo. All'esordio della malattia si può verificare malessere, esantema allergico (eruzione cutanea). Nell'intestino umano, le larve si schiudono dalle uova di elminto, penetrano nel sangue attraverso la parete intestinale, raggiungono gli organi interni, dove crescono e raggiungono i 5-10 cm di diametro, comprimono i tessuti e interrompono la funzione degli organi. Quando le larve di tenia (cisticerchi, tsenura) si trovano nelle membrane e nella sostanza del cervello, si osservano mal di testa, segni di ipertensione cerebrale, paresi e paralisi e convulsioni epilettiformi. Le larve possono anche essere localizzate nel midollo spinale, nel bulbo oculare, nelle membrane sierose, nel tessuto connettivo intermuscolare, ecc.
L'esito dell'elmintiasi può essere il completo recupero con l'eliminazione degli elminti o lo sviluppo di cambiamenti irreversibili nel corpo dell'ospite.
Diagnosi di elmintiasi
La diagnosi di elmintiasi viene stabilita sulla base di una combinazione di reclami, informazioni ricevute dal paziente sul decorso della malattia, dati provenienti da metodi di esame di laboratorio e strumentali.
Nella fase acuta delle infezioni da elminti, si verifica una reazione del sangue alla presenza di elminti nel corpo, pertanto si raccomandano i seguenti studi:
- esame del sangue clinico: analisi generale, leucoformula, VES (con microscopia di uno striscio di sangue in presenza di alterazioni patologiche);
- esame del sangue biochimico:
- proteine totali, albumina, frazioni proteiche;
- valutazione degli indicatori di funzionalità renale (urea, creatinina, filtrazione glomerulare);
- valutazione degli indicatori di funzionalità epatica (bilirubina, ALT, AST, fosfatasi alcalina);
- alfa-amilasi pancreatica;
- valutazione del metabolismo dei carboidrati: glucosio (nel sangue), test di tolleranza al glucosio con determinazione del glucosio nel sangue venoso a stomaco vuoto e dopo l'esercizio dopo 2 ore.
I seguenti materiali biologici possono essere esaminati per la presenza di elminti: feci, sangue, urina, contenuto duodenale, bile, espettorato, tessuto muscolare, muco rettale e perianale.
Poiché gli elminti non vengono escreti nelle feci in nessuna fase del loro sviluppo, si consiglia di donare le feci tre volte, ogni 3-4 giorni.
- Analisi delle feci per le uova di elminti.
- Test per enterobiasi (uova di ossiuri), tampone.
- Esame microscopico delle feci per rilevare le uova dell'agente patogeno dell'enterobiasi Enterobius vermicularis (ossiuri).
- Test per enterobiasi (uova di ossiuri), spatola.
- L'analisi è necessaria se vi è il sospetto di infezione da ossiuri, nonché durante il ricovero e la registrazione della cartella clinica.
- Analisi per la scuola dell'infanzia e la scuola.
Il programma di esame per bambini deve essere completato prima di entrare all'asilo o a scuola. I risultati di questi studi sono necessari per ottenere un certificato medico secondo il modulo 026U approvato dal Ministero della Salute della Federazione Russa.
Condurre studi immunologici - determinazione di anticorpi specifici contro gli elminti:
- anticorpi contro IgG contro i nematodi;
- IgG anti-Echinococco;
- anticorpi IgG contro gli antigeni Toxocar;
- IgG anti-Opisthorchis felineus (anticorpi di classe IgG contro gli antigeni del trematode del gatto);
- anticorpi IgG contro gli antigeni di Trichinella;
- anticorpi contro l'agente eziologico dell'anisakiasi (nematodi del genere Anisakis), IgG;
- anticorpi contro l'agente eziologico della clonorchiasi, IgG;
- Anticorpi contro Strongyloides stercoralis, l'agente eziologico della strongiloidosi, IgG.
Un test volto a rilevare gli anticorpi IgG contro l'agente eziologico della strongiloidosi viene utilizzato per la diagnosi sierologica precoce della strongiloidosi in caso di sospetto clinico (eosinofilia, lesioni cutanee serpentine, sintomi polmonari o gastrointestinali) di questa malattia.
In casi difficili, possono essere raccomandati i seguenti studi:
- radiografia semplice degli organi del torace;
- esame ecografico completo degli organi addominali (fegato, cistifellea, pancreas, milza);
- TAC della cavità addominale e del retroperitoneo;
- TAC del torace e del mediastino;
- Scansione TC del cervello e del cranio.
Quali medici devo contattare?
Se sospetti l'elmintiasi, dovresti consultare un terapista o un medico di medicina generale e, con tuo figlio, consultare un pediatra.
Se ci sono indicazioni per il trattamento chirurgico, il paziente viene indirizzato a un chirurgo.
Trattamento dell'elmintiasi
La maggior parte delle persone con infezioni da elminti non necessitano di ricovero ospedaliero. I pazienti con elmintiasi tissutale, indipendentemente dalla gravità, e i pazienti con decorso grave e complicato della malattia vengono curati in ospedale.
La terapia viene effettuata con farmaci antielmintici. La frequenza di somministrazione e il dosaggio del farmaco dipendono dall'età e dal peso corporeo del paziente e vengono stabiliti dal medico.
Possono essere indicate la terapia desensibilizzante, disintossicante e vitaminica. Per ridurre la temperatura vengono prescritti farmaci antinfiammatori non steroidei, per una reazione allergica e prurito - antistaminici, per edema grave - diuretici. Nei casi più gravi sono necessari farmaci ormonali.
La presenza di elminti negli organi e nei tessuti può essere un'indicazione al trattamento chirurgico.
Complicazioni
- Asma bronchiale.
- Polmonite.
- Cancro all'intestino.
- Cirrosi.
- Ipertensione portale.
- Emorragia gastrointestinale.
- Ascite.
- Epatite.
- Ascesso epatico.
- Peritonite.
- Miocardite allergica.
- Meningoencefalite.
- Glomerulonefrite cronica.
- Malattia renale cronica.
- Disturbi dell'emostasi.
- Perdita della vista.
Prevenzione delle elmintiasi
Le misure preventive volte a prevenire l’infezione da elminti includono:
- rispetto delle regole di igiene personale (uso di un asciugamano individuale, articoli per l'igiene personale e altri accessori per l'uso quotidiano);
- utilizzare solo acqua di alta qualità nella vita di tutti i giorni;
- vaccinazione e sverminazione regolari degli animali domestici;
- Lavaggio accurato di verdure, frutta, bacche prima del consumo;
- trattamento termico sufficiente di carne e prodotti ittici.
IMPORTANTE!Le informazioni contenute in questa sezione non possono essere utilizzate per l’autodiagnosi e l’autotrattamento. In caso di dolore o altra esacerbazione della malattia, i test diagnostici devono essere prescritti solo dal medico curante. Per fare una diagnosi e prescrivere correttamente un trattamento, è necessario contattare il medico.